Erken Doğum
Uzun zamandır vaktinden önce doğan bebekler prematur olarak adlandırılırdı. Ancak son zamanlarda bu eğilim değişmektedir. Maturite yaşı değil fonksiyonu belirtmektedir. Bu nedenle vaktinden önce doğan bir bebek fonksiyonları normal ise prematür olmayabilir.
Tanım olarak bakıldığında erken doğum ya da preterm doğum 37 gebelik haftasının tamamlanmasından önce dünyaya gelen bebeği tarif eder.Doğum sancılarının başlaması ise erken doğum tehdidi olarak adlandırılır. Erken doğumlar tüm doğumların yaklaşık %9-10'unu oluşturur.
Nedenler & Risk Faktörleri
Tıp alanında son zamanlarda yaşanan başdöndürücü gelişmelere rağmen hala daha doğumun nasıl ve hangi etkenlerle başladığı tam olarak açıklanamamıştır. Normal doğumu başlatan etkenler vaktinden önce faaliyete geçerlerse doğal olarak bu erken doğum tehdidine neden olacaktır. Erken doğumun sebepleri arasında suçlanan bazı etkenler vardır. Bunların başında enfeksiyonlar gelir.
Özellikle gebeliğin son dönemlerinde görülen idrar yolu enfeksiyonları ya da vajinal enfeksiyonlar salgıladıkları bazı maddeler ile doğum eylemini başlatabilirler. Yine bu tür enfeksiyonlar sonucu açığa çıkan bu maddeler amniyon zarının direncini düşürerek bu zarın vaktinden önce yırtılmasına yol açabilir. Zarların doğum eylemi başlamadan açılmasına Erken Membran Rüptürü adı verilir.
Zarların açılması erken doğumların önemli bir nedenidir. Erken doğum tehdidinde suçlanan bir diğer faktör de çoğul gebeliklerdir. Burada rahim fazla miktarda gerildiğinden sancılar erken başlıyor olabilir. Polihidramniyos vakalarında da benzer mekanizma ile doğum vaktinden önce gerçekleşebilir.
Çift gözlü rahim gibi doğumsal rahim anomalileri geç düşüklerin ve erken doğumların bir başka nedenidir. Ancak bu tür bir şekil bozukluğu olan her kadın erken doğum yapacak diye bir kural yoktur. Bu hastalarda sadece risk artmıştır.
Uterus myomları rahim içerisindeki hacimi azaltarak erken doğum sancılarını başlatabilir.
Gebeliğin son dönemlerinde ortaya çıkan ve yüksek tansiyon, idrarda protein kaybı, genel ödem ile kendini belli eden preeklempsi vakalarında ve plasentanın erken ayrıldığı abrubtio durumlarında da erken doğum normalden daha fazla görülür. Annede gebelikte ortaya çıkan ya da gebelikten önce var olan kansızlık (anemi)de erken doğumların özellikle ülkemizde önemli bir nedenidir.Yine düşük sosyoekonomik düzeydeki hastalarda erken doğum daha fazla görülür.
Önceden birden fazla geç düşük veya erken doğum öyküsünün bulunması da risk faktörleri arasında sayılır.
Erken doğuma yol açan nedenlerden en önlenebilir olanı sigara kullanımıdır. Erken doğum sigara kullanan anne adaylarını bekleyen önemli tehlikelerden birisidir.
Bazı hallerde ise doğum eylemi ve erken doğum kendiliğinden değil, doktor kararı ve müdahalesi ile gerçekleştirilir. Anne adayının hayatının tehlikede olduğu ve gebeliğin bu tehlikeyi arttırdığı durumlarda anne adayının hayatını kurtarmak amacı ile bir erken doğum söz konusu olabilir. Bu doğum sezaryen veya suni sancı verilerek normal doğum şeklinde olabilir.
Benzer şekilde bebeğin anne karnında durmasının içinde bulunduğu sıkıntıyı arttırabileceği ve bebeğin kaybedilme riskinin yüksek olduğu durumlarda da yine erken doğuma karar verilebilir.
Belirtileri
Doğumun olabilmesi için rahimde kasılma olması ve bu kasılmaların rahim ağzını açacak kadar şiddetli ve sürekli olması gerekir.Ancak her kasılma ağrı olarak hissedilmeyebilir. Genelde belde ve kasıklarda adet sancısına benzer ağrılar hissedilebilir. Kişi bunu karnında bir sertleşme olarak algılar.
Yine halk arasında Nişan adı verilen sümüğümsü bir tıkacın gelmesi ya da normalden fazla sulu bir akıntı olması erken doğum tehdidini düşündürür. İstirahat ile geçmeyen bu tür sancılar olduğunda vakit kaybetmeden hekim ile temasa geçmek son derece önemlidir.
Bebek aşağıya doğru bastırıyor gibi bir his genelde erken doğum tehdidi altındaki pek çok kadında görülür.
Erken doğum belirtileri varlığında ne yapılmalıdır
Belirtiler başladığında ne yaptığınızı hatırlamaya çalışın
Yaptığınız işi bırakın
Bir saat sol yanınıza dönerek yatın
2-3 bardak sıvı için 1 saat içinde belirtilerde gerileme olmaz ise doktorunuza haber verin
Tanı
Tanı vajinal muayenede rahim açıklığının saptanması, suların geldiğinin tespit edilmesi ve NST'de rahim kasılmalarının görülmesi ile konur. Erken doğumdan şüphelenildiğinde ilk yapılacak iş vajinal muayene ile rahim ağzında bir açıklık olup olmadığının saptanmasıdır. Aynı esnada zarların yırtılıp yırtılmadığıda kontrol edilmeli eğer emin olunamıyor ise turnusol kağıdı koyarak takip edilmelidir.
Daha sonra ultrasonografi ile bebeğin durumu değerlendirilir.
Eğer rahim açıklığı 4 santim ya da daha fazla ise erken doğumu 24-48 saatten daha fazla geciktirmek çoğu zaman mümkün olmamaktadır.
Tedavi
Tanı konduktan sonra tedavi tıbbi olarak yapılır. Çok şiddetli durumlarda hastaneye yatırılarak damardan verilen ilaçlar yardımı ile kasılmalar durdurulmaya çalışılır. Bu sağlandığı taktirde daha sonra ağızdan alınan ya da fitil şeklinde kullanılan ilaçlar ile idame sağlanmaya çalışılır. Bu tedaviye tokoliz adı verilir.Kasılmalar çok şiddetli değilse ve açıklık 4 santimetreden daha az ise ağızdan kullanılan ilaçlar denenebilir.
Gebeliğin devam etmesinin anne ya da bebeğin hayatını tehlikeye atacağının düşünüldüğü durumlarda tokoliz uygulanmaz.
Bazı yazarlara göre 34 haftadan sonra tokoliz uygulanması gereksizdir.
Bu arada eğer saptanabiliyorsa doğum eylemini başlatan sebepler usulunce tedavi edilir.
Tokoliz masum bir tedavi değildir. Anne adayı açısından ciddi yan etkileri olabilir. Kullanılan her grup ilaç farklı yan etkilere sahiptir bu nedenle erken doğum tehdidi tanısının dikkatli konulması, eğer bebek gelişimini büyük ölçüde tamamlamış ise 37 haftadan küçük de olsa eylemin normal seyrine bırakılması önerilebilir.
Premature babies were born prematurely for a long time. However, this trend has changed recently. Maturite refers to function, not age. For this reason, a premature baby function may not be premature if normal functions are normal.
By definition, preterm delivery or preterm delivery refers to the baby who came to the world before the completion of the 37th gestational week. The onset of the disease is called the premature birth threat. Premature births constitute approximately 9-10% of all births.
Causes & Risk Factors
Despite recent dizzying developments in the medical field, it is still unclear how birth and what started with it. Naturally, this premature birth will cause tehdine if they initiate normal birth before the time of action. There are some factors that are blamed for the reasons of premature birth. Infection comes first.
In particular, they may initiate labor with some substances that they have developed during the last period of your pregnancy, such as urinary tract infections or vaginal infections. Again, these types of infections may result in premature rupture of the membrane by lowering the resistance of the amniotic membrane. The opening of the membranes from the beginning of labor is called the Early Membrane Rupture.
The opening of the membranes is an important cause of premature births. Another factor in the risk of premature birth is multiple pregnancies. Since the uterus grows too much here, the bladder may start early. In polyhidramniyos cases, similar mechanism can occur before the birth.
Congenital uterine anomalies such as a double-eyed uterus are another cause of late abortions and premature births. However, there is no rule that any woman with this type of deformity will have premature birth. These patients have only increased risk.
Uterine fibroids can initiate preterm labor by reducing the volume in the uterus.
Preterm delivery is more common than in normal pregnancies in cases of high blood pressure, loss of protein in idiopathic cases, preeclampsia manifested by generalized edema, and abruptio placentae prematurely separated. Anemia is also an important cause of preterm birth, especially in our country. Early anemia is more prevalent in patients with low socioeconomic status.
The presence of more than one late low or premature birth history is also considered as a risk factor.
The most preventable cause of premature birth is smoking. Preterm delivery is one of the major hazards awaiting mothers who smoke.
In some cases, delivery and preterm birth are not done spontaneously but by a doctor's decision and intervention. If the mother's life is in danger and your pregnancy increases this danger, it may be a matter of premature birth with the intention of saving the mother's life. This birth can be in the form of a normal birth giving cesarean or artificial pain.
Similarly, premature birth can be decided when the baby is in the womb and the baby is at increased risk of losing it.
Symptoms
In order to be able to have birth, there must be contraction in the uterus, and these contractions must be so severe and continuous as to open the cervix. However, not every contraction may be felt as pain. Generally, in the town and pubic area, similar pain can be felt. One perceives this as a hardening of the stomach.
It is also thought that there is a risk of premature birth if a sickle pack called Organs arrives among the people or if it is a watery discharge more than normal. It is very important to pass the protocol with the physician without losing time in case of such genitals that do not pass by rest.
A feeling of pushing the baby down is often seen in many women under the threat of premature birth.
What should be done in the presence of the preterm birth indicator
Try to remember what you did when it started
Stop doing what you do
Turn left for an hour.
For 2-3 glasses of liquid, tell your doctor if there is no regression in 1 hour
Diagnosis
Diagnosis is based on the detection of uterine cavity in the vaginal examination, the detection of water arrival, and the appearance of uterine contractions in the NST. The first thing to do when early childbirth is suspected is to determine if there is an opening in the cervix with a vaginal examination. If it is not possible to check if the membranes are torn and torn at the same time, it should be followed by putting litmus paper.
Then the condition of the baby is evaluated by ultrasonography.
If the uterine clearance is 4 inches or more, it is often not possible to delay preterm labor more than 24-48 hours.
Treatment
Once diagnosed, the treatment is medically performed. In very severe cases, they are hospitalized and tried to stop the contractions with the help of drugs given from the vagina. If this is done, then either oral or suppository
Drugs are tried to be provided with medicines used. This treatment is called tocolysis. If the contractions are not too severe and the clearance is less than 4 centimeters, orally administered drugs can be tried. Tocolysis is not applied in cases where it is thought that the pregnancy is going to endanger the life of the mother or the baby. According to some authors, it is unnecessary to apply tocolysis after 34 weeks. If it can be detected, the causes that initiate the birth are treated modestly. Chololysis is not an innocent treatment. There may be serious side effects from the mother candidate point of view. Each group of drugs used has different side effects, so it is advisable to be careful to recognize the risk of premature birth, if the baby completes to a great extent, to leave the normal course of action if it is less than 37 weeks.
Hiç yorum yok: